价格公示(2022年2号)
发布时间:2022-03-03



各位患者朋友:

    按照《德阳市医疗服务项目价格(2021版)》规定,我院将口腔类自主定价项目价格公示如下:

项目编码

项目名称

项目内涵

除外内容

计价单位

价格

310501012

口腔导板计算机辅助设计

根据患者口腔CT、口腔扫描、模型等数据,利用专业设计软件进行三维重建,对口腔检查、治疗或手术操作的部位、范围、大小、方向、深度、角度、安全距离等进行设计,生成虚拟导板,并形成3D打印或其他格式的计算机辅助设计口腔导板数据。

导板、导板配件

单颌

1000

310507001

错合畸形初检

含咨询、检查、登记、正畸专业病历

 

150

310507002

错合畸形治疗设计

包括1.牙合模型测量:含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量,2.模型诊断性排牙:含上下颌模型排牙,3X线头影测量:含手工或计算机X线测量分析

模型制备

600

310507002-1

错合畸形治疗设计(使用计算机进行三维牙合模型测量和X线头影测量加收)

 

 

150

310507002-2

错合畸形治疗设计(牙合模型测量)

含手工模型测量牙弓长度、拥挤度或三维牙合模型计算机测量

 

150

310507002-3

错合畸形治疗设计(模型诊断性排牙)

含上下颌模型排牙

 

500

310507002-4

错合畸形治疗设计(X线头影测量)

含手工或计算机X线测量分析

 

150

310507003

固定矫治器复诊处置

含常规检查及矫治器调整

更换弓丝及附件

150

310507004

活动矫治器复诊处置

含常规检查及弹簧加力

各种弹簧和其他附件

50

310507005

功能矫治器复诊处置

含常规检查及调整

其他材料及附件

100

310507006

特殊矫治器复诊处置

含常规检查及调整、包括推杆式矫治

其他材料及附件

200

310507006-1

特殊矫治器复诊处置(使用舌侧矫正器加收)

 

 

100

310507006-2

特殊矫治器复诊处置(推杆式矫治)

 

 

500

310507007

错合畸形正中和位检查

含蜡堤制作塑料基托

 

600

310509001

种植治疗设计

含专家会诊、X线影像分析、模型分析

 

1000

310509001-1

种植治疗设计(CT颌骨重建模拟种植设计加收)

 

 

1000

310510013

无回吸口腔治疗术

结合精准、微创的口腔治疗技术使用新的动力工具在牙体预备、去腐、窝洞制备及口腔颌面外科局部手术过程中使用的无回吸治疗术。

 

300

310511006

前牙美容修复术

含牙体预备、酸蚀、粘接、修复;包括切角、切缘、关闭间隙、畸形牙改形、牙体缺陷和着色牙贴面等

各种特殊材料

每牙

8000

310511006-1

前牙美容修复术(切角)

 

 

每牙

2000

310511006-2

前牙美容修复术(切缘)

 

 

每牙

2000

310511006-3

前牙美容修复术(关闭间隙)

 

 

每牙

8000

310511006-4

前牙美容修复术(畸形牙改形)

 

 

每牙

8000

310511006-5

前牙美容修复术(牙体缺陷)

 

 

每牙

8000

310511006-6

前牙美容修复术(着色牙贴面)

 

 

每牙

8000

310511009

牙脱色术

包括氟斑牙、四环素牙、变色牙

 

每牙

400

310511009-1

牙脱色术(使用特殊仪器加收)

 

 

每牙

200

310511009-2

牙脱色术(氟斑牙)

 

 

每牙

400

310511009-3

牙脱色术(四环素牙)

 

 

每牙

400

310511009-4

牙脱色术(变色牙)

 

 

每牙

400

310511010

牙齿漂白术

包括内漂白和外漂白

 

每牙

400

310511010-1

牙齿漂白术(使用特殊仪器加收)

 

 

每牙

200

310511010-2

牙齿漂白术(内漂白)

 

 

每牙

400

310511010-3

牙齿漂白术(外漂白)

 

 

每牙

400

310518004

美容义齿

含各类义齿的基础上特殊造型、设计制作;包括双牙列义齿,化妆义齿

 

每牙

1000

310518004-1

美容义齿(特殊设计加收)

 

 

每牙

300

310518004-2

美容义齿(双牙列义齿)

 

 

每牙

1000

310518004-3

美容义齿(化妆义齿)

 

 

每牙

800

310522001

乳牙期安氏I类错合正畸治疗

包括:1.含乳牙早失、乳前牙反合的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器

功能矫治器

3600

310522001-1

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(前牙开合加收)

 

 

800

310522001-2

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(后牙开合加收)

 

 

800

310522001-3

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(严重深覆合加收)

 

 

800

310522001-4

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(乳牙早失的矫治)

 

 

1800

310522001-5

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(乳前牙反合的矫治)

 

 

3600

310522001-6

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(使用间隙保持器)

 

 

800

310522001-7

乳牙期安氏I类错合正畸治疗(活动矫治器)

 

 

3600

310522002

替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗

包括替牙障碍、不良口腔习惯的矫治

活动矫治器增加的其他部件

4000

310522002-1

替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗(阻生齿开窗矫治加收)

 

 

2000

310522002-2

替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗(替牙障碍)

 

 

1200

310522002-3

替牙期安氏I类错合活动矫治器正畸治疗(不良口腔习惯的矫治)

 

 

2000

310522003

替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗

包括使用简单固定矫治器和常规固定矫治器治疗

简单固定矫治器增加的其他弓丝或附件

3800

310522003-1

替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(使用简单固定矫治器)

 

 

3800

310522003-2

替牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(使用常规固定矫治器治疗)

 

 

5800

310522004

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗

包括拥挤不拔牙病例、牙列间隙病例和简单拥挤双尖牙拔牙病例;不含间隙调整后修复

口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置、隐形固定器特殊材料

11550

310522004-1

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(伴开合、深覆合等疑难病例加收)

 

 

2000

310522004-2

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(阻生齿开窗矫治病例加收)

 

 

2000

310522004-3

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(拔牙病例加收)

 

 

2000

310522004-4

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(拥挤不拔牙病例)

 

 

11550

310522004-5

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(牙列间隙病例)

 

 

11550

310522004-6

恒牙期安氏I类错合固定矫治器正畸治疗(简单拥挤双尖牙拔牙病例)

 

 

13550

310522005

乳牙期安氏II类错合正畸治疗

包括:1.乳牙早失、上頦前突、乳前牙反合的矫治;2.使用间隙保持器、活动矫治器治疗

功能矫治器

4000

310522005-1

乳牙期安氏II类错合正畸治疗(乳牙早失的矫治)

 

 

1600

310522005-2

乳牙期安氏II类错合正畸治疗(上頦前突的矫治)

 

 

4800

310522005-3

乳牙期安氏II类错合正畸治疗(乳前牙反合的矫治)

 

 

3600

310522005-4

乳牙期安氏II类错合正畸治疗(使用间隙保持器治疗)

 

 

800

310522005-5

乳牙期安氏II类错合正畸治疗(使用活动矫治器治疗)

 

 

4800

310522006

替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗

包括简单固定矫治器或活动矫治器

口外弓或其他远中移动装置、活动矫治器的增加其他部件、腭杆

6000

310522006-1

替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗(简单固定矫治器)

 

 

5800

310522006-2

替牙期安氏II类错合口腔不良习惯正畸治疗(活动矫治器)

 

 

4800

310522007

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗

包括含替牙障碍、上颌前突

使用口外弓、使用Frankel等功能矫治器、咬合诱导

4000

310522007-1

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(前牙反合加收)

 

 

1200

310522007-2

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(前牙开合加收)

 

 

1200

310522007-3

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(后牙开合加收)

 

 

1200

310522007-4

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(严重深覆合加收)

 

 

1200

310522007-5

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(替牙障碍)

 

 

3600

310522007-6

替牙期牙性安氏II类错合活动矫治器正畸治疗(上颌前突)

 

 

4800

310522008

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗

包括简单固定矫正器和常规固定矫正器

口外弓、上下颌扩弓装置及其他附加装置

3800

310522008-1

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(前牙反合加收)

 

 

2000

310522008-2

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(前牙开合加收)

 

 

2000

310522008-3

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(后牙开合加收)

 

 

2000

310522008-4

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(严重深覆合加收)

 

 

2000

310522008-5

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(简单固定矫正器)

 

 

3800

310522008-6

替牙期牙性安氏II类错合固定矫治器正畸治疗(常规固定矫正器)

 

 

5800

310522009

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗

包括:1.严重上颌前突;2.活动矫治器治疗或简单固定矫治器

使用口外弓上下颌扩弓装置及其他附加装置、使用常规固定矫治器、使用FrankelActivatorTwin-Block等功能矫治器及Herbst矫治器

4800

310522009-1

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(前牙反合加收)

 

 

1200

310522009-2

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(前牙开合加收)

 

 

1200

310522009-3

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(后牙开合加收)

 

 

1200

310522009-4

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(严重深覆合加收)

 

 

1200

310522009-5

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(严重上颌前突)

 

 

4800

310522009-6

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(活动矫治器)

 

 

4800

310522009-7

替牙期骨性安氏II类错合正畸治疗(简单固定矫治器)

 

 

4800

310522010

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗

包括:1.严重牙性II类错合和骨性II类错合;2.使用Frankel功能矫治器II型或Activator功能矫治器;其他功能矫治器

Activator增加扩弓装置、口外弓、腭杆

4800

310522010-1

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(前牙开合加收)

 

 

1200

310522010-2

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(后牙开合加收)

 

 

1200

310522010-3

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(严重深覆合加收)

 

 

1200

310522010-4

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(严重牙性II类错合)

 

 

4800

310522010-5

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(严重骨性II类错合)

 

 

4800

310522010-6

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(使用Frankel功能矫治器II)

 

 

4800

310522010-7

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(使用Activator功能矫治器)

 

 

4800

310522010-8

恒牙早期安氏II类错合功能矫治器治疗(使用其他功能矫治器)

 

 

4800

310522011

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗

含上下颌所需带环、弓丝、托槽;包括牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例

口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆

11550

310522011-1

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(伴前牙严重开合加收)

 

 

2000

310522011-2

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(伴前牙深覆合加收)

 

 

2000

310522011-3

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(阻生齿开窗矫治加收)

 

 

2000

310522011-4

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(磨牙拔除矫治加收)

 

 

2000

310522011-5

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(牙性安氏II类错合拥挤不拔牙病例)

 

 

11550

310522011-6

恒牙期牙性安氏II类错合固定矫治器治疗(简单拥挤拔牙病例)

 

 

11550

310522012

恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗

包括骨性安氏II类错合拔牙病例

口外弓、上下颌扩弓装置及其他辅助性矫治装置、腭杆

11550

310522012-1

恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗(伴前牙严重开合、深覆合等复杂疑难病例加收)

 

 

2000

310522012-2

恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗(阻生齿开窗矫治加收)

 

 

2000

310522012-3

恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗(磨牙拔除矫治加收)

 

 

2000

310522012-4

恒牙期骨性安氏II类错合固定矫治器拔牙治疗(骨性安氏II类错合拔牙病例)

 

 

13550

310522013

乳牙期安氏III类错合正畸治疗

包括:1.乳前牙反合;2.使用活动矫治器或下颌连冠式斜面导板治疗

功能矫治器、颏兜

3600

310522013-1

乳牙期安氏III类错合正畸治疗(全牙弓乳牙反合加收)

 

 

1200

310522013-2

乳牙期安氏III类错合正畸治疗(乳前牙反合)

 

 

3600

310522013-3

乳牙期安氏III类错合正畸治疗(使用活动矫治器)

 

 

3600

310522013-4

乳牙期安氏III类错合正畸治疗(使用下颌连冠式斜面导板)

 

 

3600

310522014

替牙期安氏III类错合正畸治疗

包括:1.前牙反合;2.使用活动矫治器

上颌扩弓装置、功能矫治、颏兜

4000

310522014-1

替牙期安氏III类错合正畸治疗(全牙弓反合加收)

 

 

1200

310522014-2

替牙期安氏III类错合正畸治疗(前牙反合)

 

 

3600

310522014-3

替牙期安氏III类错合正畸治疗(使用活动矫治器)

 

 

4800

310522015

替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗

包括:1.严重牙性III类错合和骨性III类错合;2.使用rankel功能矫治器III型;其他功能矫治器

颏兜

4000

310522015-1

替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗(伴开合、深覆合等疑难病加收)

 

 

1200

310522015-2

替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗(严重牙性III类错合和骨性III类错合)

 

 

4800

310522015-3

替牙期安氏III类错合功能矫治器治疗(使用rankel功能矫治器III型、其他功能矫治器)

 

 

4800

310522016

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗

包括牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例和简单拥挤拔牙病例

上颌扩弓装置及其他附加装置

11550

310522016-1

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(全牙弓反合加收)

 

 

2000

310522016-2

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(伴开合、深覆合等复杂疑难病加收)

 

 

2000

310522016-3

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(磨牙拔除矫治加收)

 

 

2000

310522016-4

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(牙性安氏III类错合拥挤不拔牙病例)

 

 

13550

310522016-5

恒牙期安氏III类错合固定矫治器治疗(简单拥挤拔牙病例)

 

 

13550

310522017

恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗

包括骨性安氏III类错合拔牙病例

前方牵引器、头帽颏兜、上颌扩弓装置及其他附加装置、特殊材料

13550

310522017-1

恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗(隐形材料加收)

 

 

13300

310522017-2

恒牙期骨性安氏III类错合固定矫治器拔牙治疗(骨性安氏III类错合拔牙病例)

 

 

13550

310522018

牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗

包括局部牙周炎的正畸治疗

 

4800

310522018-1

牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗(重度牙周炎的正畸治疗加收)

 

 

2000

310522018-2

牙周病伴错合畸形活动矫治器正畸治疗(局部牙周炎的正畸治疗)

 

 

4800

310522019

牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗

包括局部牙周炎的正畸治疗

 

15500

310522019-1

牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗(伴开合、深覆合等疑难病加收)

 

 

2000

310522019-2

牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗(拔牙矫治加收)

 

 

2000

310522019-3

牙周病伴错合畸形固定矫治器正畸治疗(局部牙周炎的正畸治疗)

 

 

5800

310522020

合创伤正畸治疗

包括:1.由咬合因素引起的合创伤;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗

 

3800

310522020-1

合创伤正畸治疗(由咬合因素引起的合创伤)

 

 

5800

310522020-2

合创伤正畸治疗(用活动矫治器或固定矫治器治疗)

 

 

5800

310522021

单侧唇腭裂序列正畸治疗

包括:单侧牙槽突裂、无骨骼畸形和面部畸形、腭托使用的正畸治疗;不含替牙期植骨前后的正畸治疗

乳牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、恒牙期用于解除后牙反合、前牙反合的活动矫治器或固定矫治器、颈牵引、低位头帽牵引等附加装置

3600

310522021-1

单侧唇腭裂序列正畸治疗(双侧完全性唇腭裂加收)

 

 

2000

310522021-2

单侧唇腭裂序列正畸治疗(单侧牙槽突裂)

 

 

4000

310522021-3

单侧唇腭裂序列正畸治疗(无骨骼畸形和面部畸形)

 

 

4000

310522021-4

单侧唇腭裂序列正畸治疗(腭托使用的正畸治疗)

 

 

4000

310522022

早期颜面不对称正畸治疗

包括:1.替牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的病例;2.使用活动矫治器和固定矫治器

 

4800

310522022-1

早期颜面不对称正畸治疗(替牙期由错合引起)

 

 

4800

310522022-2

早期颜面不对称正畸治疗(颜面不对称伴错合)

 

 

4800

310522022-3

早期颜面不对称正畸治疗(使用活动矫治器)

 

 

4800

310522022-4

早期颜面不对称正畸治疗(使用固定矫治器)

 

 

5800

310522023

恒牙期颜面不对称正畸治疗

包括:1.恒牙期由错合引起或颜面不对称伴错合的早期正畸治疗;2.用活动矫治器或固定矫治器

活动矫治器增加部件或其他附加装置

4800

310522023-1

恒牙期颜面不对称正畸治疗(恒牙期由错合引起的早期正畸治疗)

 

 

6000

310522023-2

恒牙期颜面不对称正畸治疗(颜面不对称伴错合的早期正畸治疗)

 

 

6000

310522023-3

恒牙期颜面不对称正畸治疗(用活动矫治器)

 

 

6000

310522023-4

恒牙期颜面不对称正畸治疗(用固定矫治器)

 

 

13550

310522024-4

颅面畸形正畸治疗(活动矫治器)

 

 

6000

310522024-5

颅面畸形正畸治疗(固定矫治器治疗)

 

 

18000

310522025

颞下颌关节病正畸治疗

包括:1.颞下颌关节的弹响、疼痛、关节盘移位等的正畸治疗;2.用活动矫治器或固定矫治器治疗

 

18000

310522025-1

颞下颌关节病正畸治疗(颞下颌关节的弹响)

 

 

1800

310522025-2

颞下颌关节病正畸治疗(颞下颌关节的疼痛)

 

 

2600

310522025-3

颞下颌关节病正畸治疗(颞下颌关节的关节盘移位)

 

 

2000

310522025-4

颞下颌关节病正畸治疗(活动矫治器治疗)

 

 

2200

310522025-5

颞下颌关节病正畸治疗(固定矫治器治疗)

 

 

18000

310522027

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗

包括各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错合的正畸治疗

常规OSAS矫治器以外的附件

4800

310522027-1

睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)正畸治疗(各种表现的睡眠呼吸暂停及相应错合的正畸治疗)

 

 

6000

310522028

正畸保持器治疗

含取模型、制作用材料

特殊材料及固定保持器、正位器、透明保持器

每副

800

310522029

美学舌侧固定正畸治疗等医学美容项目

 

 

 

38800

310523001

种植模型制备

含取印模、灌模型、做蜡型、排牙、上合架

唇侧Index材料

单颌

1000

310523002

外科引导合板

含技工室制作、临床试戴

唇侧Index材料、光固化基板、热压塑料板、自凝塑料、金属套管

单颌

6000

310523003

种植过渡义齿

含技工室制作、临床试戴

义齿修复材料、进口软衬材料

每牙

2000

310523004

种植体-真牙栓道式附着体

含牙体预备、个别托盘制作、再取印模、灌模型、合记录、面弓转移上合架、技工室制作、切开、激光焊接、烤瓷配色和上色、临床试戴

义齿修复材料、进口软衬材料、栓道材料

每牙

5000

310523005

种植覆盖义齿

包括:1.全口杆卡式;2.磁附着式3.套筒冠

特殊材料

单颌

40000

310523005-1

种植覆盖义齿(全口杆卡式)

 

 

单颌

40000

310523005-2

种植覆盖义齿(磁附着式)

 

 

单颌

40000

310523005-3

种植覆盖义齿(套筒冠)

 

 

单颌

40000

310523006

全口固定种植义齿

 

 

单颌

150000

310523007

颜面赝复体种植修复

含个别托盘制作、技工制作、激光焊接、配色、临床试戴;包括眼或耳或鼻缺损修复或颌面缺损修复

个别托盘材料、基台、贵金属包埋材料、进口成型塑料、金属材料、激光焊接材料、硅胶材料

每种植体

30000

310523007-4

颜面赝复体种植修复(颌面缺损修复)

 

 

每种植体

30000

311400018

面部磨削术

 

 

30000

330604011

牙槽嵴增高术

不含取骨术、取皮术

人工材料模型、模板

每牙

5000

330604017

修复前软组织成型术

含植皮及唇、颊、腭牙槽嵴顶部增生的软组织切除及成型;不含骨修整、取皮术

腭护板、保护剂

4000

330609001

牙种植体植入术

 

种植体

12000

330609008

引导骨组织再生术

 

生物膜、固定钉

5000

上述项目公示期为202234日——310日,公示期7天,公示期结束后311日开始执行。

                                                 202233

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